微创外科发展简史

历史沿革：自从1901年俄国Ott和德国Kelling分别使用窥阴器和膀胱镜观察腹腔以来，腹腔镜本身的发展及其在外科的应用经历了一个漫长的过程。1957年美国Hirschowitz首先发明了光导纤维胃镜，使内镜的照明问题得以解决，并使原来的硬质胃镜变为软质胃镜，不但大大地减轻了病人的痛苦，而且极大地增加了操作的安全性，同时缩小了盲区，扩大了观察范围，从而提高了诊治效果，为腹腔镜外科的发展打下了基础。随着电子显像技术的发展，使得在内镜上所看到的图像能够传送到电视监视器上，这不仅可使图像放大，使得影像观察更清楚，而且可使手术者和助手同时看到图像，使得他们互相配合共同完成同一病人的诊治成为可能。开始所应用的腹腔镜作腹腔内的观察，主要是对腹腔内的疾病作检查及协助诊断，至本世纪30年代，腹腔检查已经成为一种标准的检查方法，尤其对不明原因的发热、腹痛、腹水、腹部肿块、肝病及盆腔疾病等尤为重要。虽然德国基尔大学的K.Semm教授及其他妇科医师向人们介绍了腹腔镜下卵巢切除、输卵管切除、子宫肌瘤切除等妇科手术方式，但这种术式被人们所接受还是80年代的事。然而，由于外科医生当时认为腹腔镜下只能取活体组织检查、观察、局部止血，而不能切除病变组织，所以在外科领域一直未受重视，发展极其缓慢。自从美国Schultz1985年应用二氧化碳激光在狗身上作腹腔镜下胆囊切除术（未成功）以来，经腹腔镜作外科手术逐步应用于临床。1987年3月法国Phillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了其在外科发展的新纪元。  


　　  随着光导纤维的发展及电子显像技术的进步，以及外科医生手术中对各种仪器设备的要求，相应出现了二维、三维电子成像系统，使得术者操作时在电视监视上所看到的影像不但放大、清晰，而且从平面观察发展到立体观察，操作者的视野能像原手术时那样看到深层结构，大大地减少了手术的盲目性，从而也减少了手术的并发症。同时，腹腔镜器械设备的发展及更新日新月异，如安全性气腹针、穿刺器、单发及一次性连发施夹器、腔内直线形切割吻合器、腔内圆形吻合器、修补缝合器、组织牵开器、圈套器、各种造影器械等，使得腹腔镜下各种手术操作都能够得心应手，应用自如。为各种手术提供了可靠的器械设备保障。


    　1988年，美国Schultz、法国Dubois和德国Semm等先后开展了腹腔镜胆囊切除术，此腹腔镜在外科的发展极为迅速。它不但保留了传统外科技术的骨干部分，即显露、分离、结扎、切除、缝合等，易于被外科医生所接受；又具有内镜外科的创伤小、痛苦小，恢复快等特点，而深得患者的青睐。腹腔镜手术，只要有外科手术技巧及内镜的基础，即较易掌握。其开展迅速广泛逐渐也开展了腹腔镜下阑尾切除术、疝修补术、高选择性迷走神经切除术、小肠结肠切除吻合术、胃大部切除及胃肠吻合术、胆总管切开探查取石、T形管引流术、胆管空肠吻合术、直肠癌根治术等，甚至有人报告行胰十二指肠切除术。也就是说，只要没有腹腔镜的禁忌证，腹腔镜下的各种腹部外科手术都可以施行。  


　　 中国发展腹腔镜外科较国外晚三年半，首例腹腔镜胆囊切除术由云南曲靖医院荀祖武医生施行并获得成功，紧接着全国各大城市都相继开展了此项技术。河北医科大学第二医院微创外科在河北省率先开展了腹腔镜胆囊切除术，并在此基础上开展了腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜疝修补成形术、十二指肠溃疡穿孔修补术、经胆囊管胆道造影、胆道探查取石术、脾切除术、肝囊肿开窗术、直肠癌根治术，小肠、结肠局部切除吻合术等。上海长海医院外科开展了腹腔镜胃大部切除吻合术、高选择性迷走神经切除术等，取得了较好的效果。目前，全国各大医院基本都开展了腹腔镜手术，由于该术痛苦小、恢复快，得到了病人的认可和好评，因此越来越多的病人接受了腹腔镜手术治疗。


　　 主要研究方向：在省内率先成立的河北医科大学第二医院微创外科，拥有国际先进的设备及国内一流的技术，开展的微创技术项目有：


一.软镜治疗技术（包括胃镜，结肠镜，十二指肠镜及胆道镜治疗术）
       1. 食道疾病：曲张静脉套扎术/硬化术、食管胃术后吻合口狭窄扩张术、食管癌放置金属支架、贲门失迟缓症的治疗、食管早癌及息肉的治疗。
       2. 胃内疾病：胃结石的治疗、胃早癌及胃息肉的治疗、 胃内各种异物的治疗、经胃镜胃小肠造瘘术。
       3.十二指肠镜（治疗性ERCP）：胆总管结石：包括原发性胆总管结石，胆总管残余结石，复发性胆总管结石及继发性胆总管结石等、胆道蛔虫症、胆肠吻合术后盲端综合症、急性梗阻性化脓性胆管炎、Odd’s括约肌功能紊乱、急慢性胰腺炎、胰管结石，胰假性囊肿、胆管狭窄扩张术、恶性梗阻性黄疸放置内支架治疗：由于胆管癌，胰头癌及壶腹肿瘤引起的胆道梗阻，在十二指肠镜下放置胆道内支架，可缓解状， 延长寿命，提高生存质量。
      4.结肠疾病：
      5.胆道镜液电碎石取石术：拥有全省唯一的液电碎石器，经“T”管治疗胆道残余结石。
      二.硬镜（腹腔镜）治疗技术：胃肠手术、脾切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、肠粘连松解术、肝囊肿开窗引流术、胃折叠术（治疗食管裂孔疝，反流性食管炎）等  
　　优势及特色：21世纪外科有两大发展趋势 ,一为器官移植 ,二为微创外科。微创手术只需在患者身上打1-3个几毫米（就像钥匙孔那么大）的小孔或通过人的自然孔道，无需开刀即可进行手术；体外操作并发症少；患者痛苦小；出血少；创口小无需拆线，只需贴创可贴即可；术后恢复快；手术疤痕小甚至无疤；腔镜检查全面直观，不易漏诊、误诊。腹壁创伤小，术后疼痛轻，一般不需要止痛治疗腹壁创伤小，术后疼痛轻，一般不需要止痛治疗。术后切口出血、皮下脂肪液化、切口感染、切口裂开或形成切口疝的机率很小。腹腔感染机率小，术后抗生素应用时间短，副作用减少。胃肠道功能恢复快，术后第二日即可恢复进食，减少了术后输液量及输液时间。后早期恢复活动，预防了长时间卧床导致的肺部感染、深静脉血栓形成、尿潴留等并发症。术后发生肠粘连、肠梗阻的可能性减少。腹部美容。腹壁切口一般在0.5cm--1.0cm，且是分散的，切口愈合后疤痕极小。住院时间短，一般术后2--3天出院。腹腔镜术通过电子摄像系统将手术野及整个手术过程显示在电视屏幕上，手术组成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论。

{:1_185:}冷门，你老够专业