粘液性中耳炎的症状及治疗原则

   粘液性中耳炎(mucoid otitis media)是儿童传导性聋最常见的原因，特点是鼓室内积存奶油黄色、粘稠的非化脓性液体。粘液性中耳炎基本上是一种儿童疾病，多为双耳受累，冬季是发病的高峰季节。据文献报道，几乎所有的儿童在6岁以前至少患一次粘液性中耳炎，其中绝大多数可以在数周或数月内自行愈复。

    病毒性上呼吸道感染经咽鼓管累及中耳是最常见的致病原因。此外，急性化脓性中耳炎恢复不彻底或应用抗生素治疗不当是粘液性中耳炎的另一个常见原因。自从抗生素在临床上广泛应用以来，粘液性中耳炎的发病率明显增加。抗生素可以抑制急性感染过程，防止自发性鼓膜穿孔，但是，却使鼓室内残存的轻度炎症经久不愈，形成了粘液性中耳炎等感染的亚临床类型。

    粘液性中耳炎时，中耳正常的粘液纤毛系统遭到破坏。在炎症的作用下，中耳粘膜骨膜的粘液腺体增加，分泌的粘液增多，粘液的粘滞度增大。中耳粘膜骨膜对炎症的正常反应是形成粘液性中耳炎的病理基础。

    临床表现

    粘液性中耳炎的自觉症状轻微、加之儿童常不能主动陈述病情，容易漏诊。临床上最显著的症状是传导性听力减退，平均在40分贝左有，间接表现为儿童注意力不集中、语迟、学习成绩差等。检查时鼓膜可以大致正常，或明显内陷。鼓膜内陷时，锤骨柄缩短，呈粉笔白色，锤骨短突和锤骨前后皱襞显露。鼓室内积存粘液性液体时，鼓膜呈奶油黄色，表面可见小血管扩张，既往有急性中耳炎病史者尤为明显。粘液性中耳炎与浆液性中耳炎不同，—般情况下见不到气—液平面。少数病例鼓膜不仅不内陷，反而向外凸出。应用鼓气耳镜检查时可以发现鼓膜活动度减低。

    组织病理学检查：肉眼观察中耳粘膜水肿，少数病例可呈息肉样外观。镜下可见粘膜表面被复高长的纤毛上皮，杯状细胞数量增多。上皮下层水肿，可达正常厚度的4~5倍，粘液腺数目增多，体积增大，慢性炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主。此外，还可以见到大量的上皮下粘液囊肿，内含粘稠浓缩的粘液。粘液性液体呈奶油黄色、混浊、黏稠，H—E染色显示深红色或谈紫色。

    治疗原则

    针对病因治疗，如切除肥大的腺样体，积极治疗上呼吸道感染等。鼻部滴用1~2％麻黄素，勤作吞咽或咀嚼动作，促使咽鼓管开放，有利于中耳的通气与排液，必要时可以作咽鼓管吹张术。对少数因急性化脓性中耳炎治疗不当所致的粘液件中耳炎，应补充使用足量抗生素直到完全控制炎症为止。中耳积液粘稠，经保守治疗无明显效果时，应及时作鼓膜切开术，从鼓膜切开处插入通气管。粘液性中耳炎不加治疗或治疗不当，可以导致粘连性中耳炎、胆固醉肉芽肿等后遗症。